Results of the treatment of syringomyelia associated with Chiari malformation: analysis of 60 cases.

We analyze the results of surgical treatment of 60 patients presenting syringomyelia (SM) associated with Chiari malformation (CM) who were operated in the period 1982-2000. For each case, analysis covered 15 signs and 16 symptoms included in a protocol that separated SM signs and symptoms from those of CM. A score system was established in parallel with the protocol to make the evaluation of treatment results easier. All cases were submitted to craniovertebral decompression by C1 and eventually C2 laminectomy and cerebellar tonsillectomy with duramater graft. To evaluate the results, statistical proportion difference tests and variance analyses were made to a reliability index of 95% (p=0.05). We conclude that the statistical improvement of CM signs and symptoms was very significant (p=0). Syringomyelia signs and symptoms also improved significantly, except for "upper limb hyporeflexia", which did not improve. No statistical difference in the improvement of SM symptoms as compared to CM symptom was found. Syringomyelia signs improved statistically more than CM signs. In half of patients, the percent improvement of signs and symptoms ranged between 40% and 60%.

Results of the treatment of syringomyelia associated with Chiari malformation: analysis of 60 cases

Analisamos os resultados do tratamento cirúrgico de 60 pacientes com a associação de siringomielia (SM) e malformação de Chiari (MC) operados no período de 1982 a 2000. Em cada caso foram analisados 15 sinais e 16 sintomas, incluídos em um protocolo que separou os sinais e sintomas decorrentes da SM dos sinais e sintomas decorrentes da MC. Paralelamente ao protocolo, foi elaborado um sistema de pontuação que facilitou a avaliação dos resultados do tratamento. Todos os casos foram submetidos à descompressão crânio vertebral com laminectomia de C1 e eventualmente de C2, e tonsilectomia cerebelar com plástica de dura-máter. Para avaliação dos resultados, foram aplicados testes estatísticos de diferença de proporções e análise de variância com confiabilidade de 95% (p=0,05). Concluímos que os sinais e sintomas da MC apresentaram melhora estatística muito significativa (p=0). Os sinais e sintomas decorrentes da SM também apresentaram melhora significativa, sendo a exceção o sinal "hiporreflexia de membros superiores" que não melhorou. Não encontrada diferença estatística da melhora dos sintomas da SM quando comparados aos da MC. Os sinais na SM melhoraram estatisticamente mais que os sinais da MC. A metade dos pacientes apresentou percentual de melhora de seus sinais e sintomas na faixa entre 40 e 60%.

Tratamento da siringomielia associada àmalformação de Chiari: técnica cirúrgicaempregada em 60 casos / Treatment of the syringomyelia associated with Chiari malformation: surgical technique employed in 60 cases

Os autores apresentam detalhes da técnica cirúrgicaempregada em 60 pacientes com siringomielia (SM)associada à malformação de Chiari (MC), operados noperíodo de 1982 a 2000. Foi utilizada, em todos os casos, atécnica de descompressão craniovertebral com laminectomiade C1 e eventualmente de C2, tonsilectomia cerebelar eplástica de dura-máter. Nove pacientes foram submetidos àfixação occipitocervical, e em três pacientes desse grupofoi realizada a ressecção transoral do processo odontóidedo áxis. A complicação cirúrgica mais freqüente foi apseudomeningocele, que ocorreu em 23,3% dos casos. Nãohouve óbitos nesse grupo de pacientes operados de SMassociada à MC.

Resultados do tratamento cirúrgico da siringomelia associada à malformaçäo de Chiari: análise de 60 casos / Analyzes the results from treatment in 60 patients suffering from syringomyelia ssocieted with Chiari malformation

O autor analisa os resultados do tratamento cirúrgico de 60 pacientes _com a associaçao de siringomielia e malformaçao de Chiari operados no período de 1982 a 2000. Esses pacientes fazem parte de um universo de 129 pacientes com malformaçao ao nível da charneira occipitocervical, a saber impressao basilar elos malformaçao de Chiari, com ocorrência simultânea dessas malformaçoes com a siringomielia em 46,5 por cento dos casos. A idade média dos pacientes foi de 36,5 anos com extremos de 15 e 58 anos. Trinta e dois pacientes eram do sexo feminino e 28 do sexo masculino. Os sintomas iniciais mais freqüentes foram a dificuldade para realizar trabalhos simples com as maos, que ocorreu em 51,6 por cento dos casos, e a dor cervical, apresentada por 26,6 por cento dos pacientes. O tempo médio de evoluçao da doença foi de 6,2 anos. Em cada caso foram analisados 15 sinais e 16 sintomas incluído; em um protocolo que separou os sinais e sintomas decorrentes da siringomielia do: sinais e sintomas decorrentes da malformaçao de Chiari. Paralelamente ao protocolo, foi elaborado um sistema de pontuaçao que facilitou a avaliaçao dos resultado: do tratamento. O tratamento cirúrgico foi adotado quando se evidenciou a piora clínica dos pacientes. Todos os casos foram submetidos à descompressao crânio vertebral com laminectomia de C1 e C2, e tonsilectomia cerebelar com plástica de dura-máter. Nove pacientes submeteram-se à fixaçao occipitocervical, e 3 desses pacientes foram submetidos à ressecçao transoral do processo odontóide do áxis. Um paciente foi submetido a um segundo procedimento com derivaçao siringopleural. A complicaçao cirúrgica mais freqüente foi a pseudomeningocele que ocorreu em 23,3 por cento dos casos. Nao houve óbitos nos pacientes deste estudo. Para avaliaçao dos resultado; foram aplicados os testes estatísticos de diferença de proporçoes e análise de variância com confiabilidade de 95 por cento (p = 0,05). Conclui-se que os sinais e sintomas da malformaçao de Chiari apresentam melhora estatística muito significativa. Os sinais e sintomas decorrentes da siringomielia também apresentam melhora significativa, sendo o sinal "atrofia muscular" o que menos melhorou. A exceçao foi o sinal "hiporreflexia de membros superiores" que nao melhorou. Quanto aos sinais e sintomas atribuídos tanto à siringomielia quanto à malformaçao de Chiari, somente a "hiperreflexia de membros...(au)

Fixaçäo da coluna vertebral cervical baixa através de amarrilho interespinhoso e enxerto ósseo / Fixation of cervical spine with interspinous wiring and autologous bone grafting

Descrevemos nossa experiência em 32 pacientes submetidos a fixaçao da coluna vertebral cervical por via posterior através de amarrilho interespinhoso com fios de aço e enxerto ósseo, retirado do ilíaco, no período de janeiro-1996 a maio-1997 no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Municipal Dr. José Frota. Os resultados no período de um ano, de acordo com a escala funcional de Frankel, indicam que dos pacientes que no ingresso apresentavam algum grau de lesao neurológica, 11 melhoraram, 1 piorou e 1 faleceu de infecçao respiratória. Nao houve piora em nenhum daqueles que na admissao apresentavam ausência de lesao neurológica. Mostramos que o método cirúrgico utilizado é eficaz na fusao da coluna cervical após lesao aguda traumática com comprometimento dos ligamentos posteriores, além de ser uma abordagem de baixo custo.

Tratamento cirúrgico de fraturas e deslocamentos agudos da coluna vertebral cervical por trauma / Surgical treatment of acute cervical spine injuries. A study of 41 patients

Quarenta e um pacientes com fraturas e deslocamentos agudos da coluna vertebral cervical, secundários a trauma, foram tratados no Hospital Municipal Instituto Dr.JosT Frota e no Hospital Neurocentro em Fortaleza, no período de 2 anos (maio de 1994 a maio de 1996). Dezessete pacientes apresentavam-se, na admissäo, com lesäo medular completa, 6 pacientes com mielopatia incompleta e 18 pacientes sem lesäo medular. Após o alinhamento da coluna, empregamos a técnica cirúrgica de fixaçäo com amarrilho posterior e enxerto ósseo em 17 pacientes, 3 dos quais com fratura luxaçäo cervical alta. Em 19 pacientes empregamos a discectomia por via anterior ou corpectomia quando se fez necessßrio, com enxerto ósseo intersomático. Em 5 pacientes, que apresentavam lesöes dos ligamentos posteriores com material extruso dentro do canal, empregamos a combinaçäo das duas técnicas, sempre iniciando pela via anterior. No seguimento mínimo de 3 meses após a lesäo e máximo de 23 meses, houve melhora de A para D, de acordo com a escala funcional de Frankel, em 2 pacientes, de A para C em 2 pacientes e de A para B em 4 pacientes. Dois pacientes com deslocamento de C4 sobre C5 e que foram admitidos em grau A faleceram por insuficiência respiratória até 15 dias após o tratamento cirúrgico. Dos pacientes que na admissäo apresentavam-se com mielopatia incompleta, só 2, até o presente momento, näo apresentaram melhora evidente.